Demande d’admission

Ce formulaire est à destination des parents et responsables légaux, accompagné ou non par l’établissement d’origine, dans le cadre d’une demande d’admission à la Maison des enfants au pays.

* Champs obligatoires

 

Identité du demandeur


Adresse










Parent(s) ou tuteur de l’enfant concerné (indiquez la personne à contacter préférentiellement)

Parent(s)Tuteur



Parent 1



Parent 2




Adresse






Les parents disposent-ils de l’autorité parentale ?
OuiNon




Protection de l’enfance ou délégué à la protection du jeune

Le second parent est-il informé de votre démarche ?
OuiNon




L'enfant concerné


Adresse








La notification indique-t-elle plus précisément les besoins de l’enfant ?
OuiNon



Sur les trois statuts proposés, lequel répond le plus pertinemment à votre demande ?
ExternatInternatFamille d'accueil

D’autres démarches d’admission sont-elles en cours dans d’autres établissements ?
OuiNon



L’enfant bénéficie-t-il d’un traitement médicamenteux ?
OuiNon



L’enfant bénéficie-t-il actuellement d’une prise en charge ?
OuiNon



D’autres professionnels (libéraux) interviennent-ils auprès de l’enfant ?
OuiNon



L’enfant relève-t-il de la RAPT (Réponse Accompagné Pour Tous) ?
OuiNon